【保存版】障害者施設の記録・申し送りの書き方｜チームでケアをつなぐ3つのコツ

障害者施設の現場で、「申し送りが長すぎて終わらない」「記録を読んでも状況が伝わらない」と悩んだことはありませんか？

個別支援計画に基づいた質の高いケアを提供するためには、スタッフ間の情報共有（記録・申し送り）が不可欠です。この記事では、新人職員からベテランまで今日から実践できる「伝わる記録の書き方」を徹底解説します。

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1. なぜ「記録・申し送り」が重要なのか？

障害者福祉において、記録は単なる「日記」ではありません。主に以下の3つの役割があります。

• サービスの継続性の確保： 担当者が変わっても、同じ質の支援を提供するため。
• リスクマネジメント： 事故やトラブルの際、適切な対応が行われた証拠となる。
• 個別支援計画の評価： 利用者の変化を捉え、支援内容をアップデートする判断材料になる。

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2. 伝わる記録の基本フレームワーク「PREP法」と「5W1H」

「何を書けばいいかわからない」という時は、まず以下の2つの型を意識しましょう。

① 5W1Hで事実を明確にする

主観を排除し、事実を正確に記載します。

• When（いつ）
• Where（どこで）
• Who（誰が）
• What（何を・何が）
• Why（なぜ）
• How（どのように）

② PREP法で結論から書く

申し送りなど、短時間で情報を伝えたい時に有効です。

項目	内容	記入例
Point（要点）	最も伝えたい結論	「〇〇様、午後から微熱があります」
Reason（理由）	その背景や原因	「昼食時から活気がなく、顔色が赤かったため」
Example（具体例）	具体的な数値や様子	「14時の検温で37.8℃。咳も時折見られます」
Point（結論）	次の担当者への依頼	「夕食時の検温と、水分摂取の促しをお願いします」

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3. チームケアを円滑にする書き方のコツ

① 主観と客観を分ける

記録で最も多い失敗が、職員の感想（主観）だけで終わってしまうことです。

• ×主観のみ： 「今日は機嫌が悪そうだった」
• 〇客観＋主観： 「朝食を半分残し、問いかけに視線を合わせなかった（客観）。体調不良か、昨夜の不眠が影響している可能性がある（主観・推測）」

② 専門用語を正しく使い、略語は控える

施設独自の「業界用語」や「略語」は、新入職員や他職種（看護師・相談員など）に伝わらないリスクがあります。誰が読んでも理解できる言葉を選びましょう。

③ ポジティブな変化も見逃さない

問題行動や事故の記録だけでなく、「昨日までできなかったことができた」「笑顔が見られた」といったストレングス（強み）に焦点を当てた記録が、より良い個別支援につながります。

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4. 効率化のための時短テクニック

忙しい現場で記録時間を短縮するには、「定型文（テンプレート）」の活用が一番の近道です。

• 食事： 「全量摂取。むせ込みなし。自力摂取スムーズ」
• 入浴： 「皮膚トラブルなし。右足首に2cm程度の発赤あり、経過観察」
• 排泄： 「排便あり（普通便）。失禁なし」

これらをあらかじめ単語登録しておくことで、スマホやPCでの入力スピードが劇的に向上します。

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5. まとめ：良い記録は利用者の笑顔につながる

申し送りや記録は、スタッフ同士の「バトンタッチ」です。

「次に動くスタッフが、何をすべきか迷わない内容か？」を常に意識することで、チーム全体のケアの質は確実に向上します。

まずは今日の記録で、「5W1H」の1つを意識することから始めてみませんか？